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目前乳腺癌的治疗都是采用综合性治疗,既可以手术的先手术治疗,然后再根据病理和免疫组化结果依次采用化疗、如有淋巴结转移采用放疗以及根据激素受体情况是否采用内分泌治疗,同时治疗中使用免疫支持和中药辅助调理治疗。如暂时不能手术者也可以采用新辅助化疗,待肿瘤缩小后再进行手术和后面的治疗。手术是局部治疗,而化疗和放疗在杀灭肿瘤细胞的同时也损伤和杀灭了一些正常细胞,使人体免疫力受到极大打击。 多年来人们一直梦想着一种治疗方法能针对肿瘤细胞与正常细胞之间的差异,只攻击肿瘤细胞,不影响正常细胞,使疗效增加、而毒副作用很小。随着与基础医学、临床医学相关的科技飞速发展,使得人们多年的梦想得以实现——肿瘤的生物分子靶向治疗诞生并且已经通过试验应用于乳腺癌临床治疗。分子靶向治疗又被称为“生物导弹”治疗,是在细胞分子水平上,针对已经明确的致癌位点来设计相应的治疗药物,药物进入体内会特异性地选择与这些致癌位点相结合并发生作用,导致肿瘤细胞特异性死亡,而对正常组织细胞影响很小。 在乳腺癌的发生发展中,致癌基因HER-2在调控细胞的生长、发育和分化中起重要作用。该基因的异常已成为临床评估乳腺癌恶性程度、术后预后风险的重要指标。大约有25-30%的乳腺癌病人HER-2阳性,这些病人肿瘤细胞的侵袭性增加,容易早期出现复发转移,生存期显著缩短,对内分泌治疗和化疗相对不敏感。针对HER-2基因的靶向治疗药曲妥珠单抗—赫赛汀是第一个用于临床的人源化单克隆抗体,其作用机制是与HER-2受体结合后特异的抑制肿瘤细胞的增殖,阻断肿瘤细胞的信号传递。赫赛汀针对HER-2蛋白具有高亲和力和高特异性,该药与多种化疗药和内分泌药物有相加协同作用,增加抗肿瘤效力。大规模的临床试验证明赫赛汀联合化疗可以显著提高患者无病生存期和总的生存时间,能使乳癌患者在常规放化疗基础上,复发风险下降39%-52%,联合化疗还可以使死亡风险降低33%,另外其作为辅助治疗耐受性良好,副作用较少,尤其是充血性心脏病发生率不到4%,因此对HER-2阳性患者的治疗具有里程碑的意义。目前国内外针对乳腺癌患者的临床治疗指南都推荐将赫赛汀列入HER-2阳性乳腺癌辅助治疗中。因此现在新的乳腺癌综合治疗原则应该是能手术者先手术然后化疗和/或联合生物靶向治疗、放疗和内分泌治疗序惯进行,同时辅以免疫支持和中医调理及治疗。 分子靶向治疗是近年来乳腺癌治疗研究领域最为活跃的部分,并有可能成为今后乳腺癌药物研发的主要方向。盼望将有更多分子靶向药物应用于临床,给更多乳腺癌患者带来福音。 目前赫赛汀多和化疗一起使用,尤其是和紫杉类药物联合使用。但也可以单独使用,一般使用时间是一年。每三周使用一次。
本文是我在行医近10年来个人总结的一点经验,随着社会发展、科技的进步、人们生活水平的提高,乳腺疾病也随之增多!很多女性朋友也越来越关注乳房疾病。在这里我要解答一些给很多人带来困扰的问题。1、乳腺疾病无非就是分为两种,良性和恶性肿瘤!很多患者就诊做完彩超后,要求医生明确告知患者长得是什么东西,其实,检查只能明确乳腺长东西的位置和大概性质,不能明确告诉你东西的性质,要想知道具体您长的是什么东西,需要手术切除后做病理检查才能最终明确诊断!2、对于医生在超声下所诊断的词语,有的说是“**结节”“肿物”“肿块”等等这些词语只是初步诊断,它们其实是一个意思:这里长了一个东西的意思!上述诊断名词只是初步诊断用语,最终诊断还是要靠病理诊断来明确。3、乳腺增生对于大多数女性来说是一个司空见惯的小毛病,每位女性在一生当中是无法避免的。乳腺的反复增生或时间很长的增生会导致一些其它疾病的发生(比如肿瘤的形成)。4、乳腺手术切除一些良性肿瘤(纤维腺瘤),但很多人认为越手术肿瘤长的越多,这也是很多人认识上的误区,手术本身是不会导致更多肿瘤形成的,比如纤维腺瘤的形成是雌性激素升高、内分泌紊乱引起的。 当您简单了解了这些误区之后,手术对于一些患者来说造成的负担也不小,她们害怕疼痛、怕病变、害怕那种环境带来的恐惧感,其实这些表现很正常,也希望在医生细心劝导和安慰下完成手术。但在术后部分人仍然很担心会复发,整天仍旧生活在恐惧的状态下,这种精神状态会导致忧郁、心理障碍等,最值得关注的是会引起内分泌失调等,加速乳腺疾病的再发生!这就需要我们医生来尽最大能力来调整患者的这种状态! 目前的外科医生很少有人在关注术后患者的生活细节问题,也是目前中国医疗现状造成的,医疗资源短缺、患者量大,每天的工作繁重,精力有限,不可能做到细致入微!因此,也会增加一些医患关系的不稳定性。 因此我只能尽我最大的努力去为每一个患者服务,希望每个人都能健康生活,在此也感谢这么多年来一直支持我的朋友们,警察希望天下无贼、医生希望天下无病!(下面可以扫描我的二维码加入进来,有问题可以提问!谢谢) 本文系宋研医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
乳腺增生(Hyperplasia of mammary glands)乳腺是乳腺小叶和导管组成,正常乳腺的生理变化周期是受雌激素、孕激素及垂体激素共同调控的。在三方的共同作用下,乳腺小叶和导管经历着周期性增生和萎缩。乳腺增生性疾病便是由于三方激素水平的失衡,相互制约被破坏而导致的乳腺腺小叶及导管过度增生。根据乳腺增生的程度和病理学特点,可分为单纯乳腺增生和乳腺囊性增生症。单纯乳腺增生尚属于生理增生范围,有自愈性;而乳腺囊性增生症则属于病理性增生范畴。乳腺囊性增生症好发于35~50岁绝经前女性。月经初潮年龄早、绝经年龄晚、肥胖、服用含雌激素的补品等均为该疾病的易患因素。我们着重介绍下病理性范畴的乳腺囊性增生症。乳腺囊性增生症中,肿块常为囊性,可伴有乳头状瘤的形成。囊性肿块可单发,也可呈双乳多发,肿块可随月经周期增大缩小,经前可伴有疼痛。在体检时,若腺体增生较旺盛,常可感觉增生的腺体融合成片,其腺体的边缘可被误诊为肿块。而处于增生旺盛的腺体中的单一小囊肿常因其柔软的质地而无法触及,较易触及的大囊肿为球形,其边界由于腺体增生丰富常无法通过触诊探清,常可推动。若囊性肿块呈多发性,其活动性将受限。多发的囊性肿块及结节往往呈节段性分布,触诊时可感到融合成片的腺体表面有颗粒感,走向可沿导管分布。若合并乳头状瘤形成,可触及实质性肿块。在体检时鉴别囊性和实质性肿块并不容易,特别是在乳腺增生旺盛时,囊性肿块内部的高张力常使其触诊时产生实质性肿块手感。乳腺增生的发展趋势;多年的长期随访研究表明,乳腺良性疾病与乳腺癌的发生有密切关系。乳腺的病变从病理学角度可分为乳腺非增生性病变、不伴有非典型性的增生性病变、非典型性增生病变3种类型。在乳腺良性增生性疾病中,非典型性增生细胞的存在会大幅度增加恶变的危险。我们就乳腺囊性增生症的发展变化进行分析,从病理学改变看,囊肿、上皮瘤样增生、乳头状瘤病、腺管型腺病、大汗腺样化生,其中乳头状瘤病、腺管样腺病、囊肿为主要病变。囊肿属于非增生型病变,后两者均属于不伴有非典型性增生的增生型病变,但乳头状瘤病已经与乳腺导管和小叶非典型性增生一并列入乳腺癌癌前病变。由此可见,乳腺囊性增生症患者患乳腺癌的危险性明显高于正常女性。而一旦出现非典型性细胞,那恶变的相对危险性则进一步提高。如何预防,我们从中可以看出最主要的就是导致增生的病因,雌孕激素及垂体素三方的调控必须保持平衡,失衡就会引起该疾病,有的时候自身原因及家庭遗传因素等无法调控的因素除外,在大多数人中都会因为一些个人行为而打破了这种平衡,所以避免一些日常不良行为,做到早睡早起、合理饮食、保持心情愉快等。乳腺增生的治疗:一般来讲,当乳腺增生病症状较轻,仅有轻度经前乳房胀痛,乳房内散在细小的颗粒样结节,其病情不影响工作与生活时,可用乳罩托起乳房以缓解乳房胀痛,不必服用任何药物,仅对其进行临床观察即可,若无明显变化,可每半年至一年到专科医生处检查一次。当症状较严重而影响工作或生活时,则应分别情况予以不同的治疗。常用的治疗方法有:中医中药治疗,如中药内治、外治、针灸等;西药治疗,如口服激素类药物、碘制剂及其他对症治疗药物;手术治疗,如乳房肿块切除术、乳房单纯切除术等。乳腺增生病疗效标准:(1)临床治愈:肿块消失、乳痛消失,停药后3个月不复发。(2)显效:肿块最大直径缩小1/2以上,乳痛消失。(3)有效:①肿块最大直径缩小不足1/2,乳痛减轻;②肿块缩小1/2以上,乳痛不减轻。(4)无效:①肿块不缩小,或反而增大变硬者;②单纯乳痛缓解,而肿块不缩小。在进行疗效统计时,一般统计其总有效率及总显效率。其中,前者含有效、显效及治愈率;后者是指显效及治愈率。
乳腺癌作为女性乳房的杀手,其发病率仍在逐年升高。国外已将乳腺癌前哨淋巴结检测技术纳入临床治疗的常规手段,同时国内部分研究机构也将其纳入临床的治疗手段。此技术所要达到的目的是检测SLN,如果不存在转移,就可以避免乳腺癌患者清扫腋窝淋巴结。因为清扫腋窝淋巴结会带来很多的相关并发症,例如淋巴性水肿、患侧上肢运动功能及感觉障碍、腋窝区域延迟愈合、皮瓣坏死等等。在国内该项技术已渐成熟,给大部分早期乳腺癌患者带来满意的治疗效果,免除了清扫腋窝淋巴结带来并发症的痛苦,提高术后的恢复速度。针对SLN的研究中,我们也遇到了很多棘手的问题,最终都归结为怎样才能将假阴性率降到最低。其中包括内乳淋巴结是否加入到SLN检测目标之内、微转移的界定范围及微转移对假阴性率带来的影响有多大等一系列的问题。因此我们对研究乳腺癌SLN的临床研究资料进行了仔细分析,并结合临床的实践研究,从中得出了一套如何降低假阴性率、提高SLN检出率的新方案。首先我们将早期乳腺癌的范围缩小到原发肿瘤小于2cm的T1阶段;其次排除造成SLN检出率下降的因素,并将内乳淋巴结纳入SLNB的范围;再次将联合法和高频彩超定位SLN相结合检出SLN,使检出率达到最高;最后采用GeneSearchTM 乳腺淋巴结检测试剂盒联合病理多层切片进行病理检测。上述的诊治体系很可能将假阴性率降低为0,此套方案在国内仍需要得到大量临床病例验证。2.1 检测方法的研究 国内外SLN的检测技术已日趋完善。我科室在检测SLN时,采用高频彩超定位SLN+术前核素法探测SLN(SLN探测仪结合核医学ECT淋巴闪烁现象)+术中蓝染料定位SLN的方法可以使SLN的检出率达到100%。早期乳腺癌SLN检出率较低跟操作的熟练程度有关,例如彩超定位淋巴结的经验较少,手术切取SLN的技术不熟练等。我科早在几年前就配备高频彩超,对乳腺病灶及淋巴结或转移淋巴结定位有丰富经验,针对腋窝处淋巴结切除的手术操作较熟练。而国内外很少有相关研究机构应用高频彩超定位SLN,这与临床医生不能兼顾彩超检查有关。2.1.1 高频彩超定位SLN的标准1、正常的淋巴结声像呈椭圆形,形态规则,长、宽径之比≥2,外周为均匀一致的低回声,中央是淋巴门,呈较大范围的较强回声;CDFI显示:主支发出树枝状分叉血管或者为许多细小分枝,显示中央型血管分布的特征。2、转移的淋巴结声像图表现为淋巴结呈圆形且形态不规则,长、宽径之比<2,低回声皮质不均匀增厚,高回声的淋巴门偏心或者完全消失而表现为低回声,彼此融合且界限不清。CDFI显示:血流分布紊乱,表现为周边环绕或周边穿入多血管供血,呈现周围型血管特征,周边和内部有丰富血流信号,血流速较快,多数淋巴结可以采到动脉血流频谱。因此对于那些SLN出现转移的患者,很可能在应用核素或蓝染料进行标记时,出现无法标记和显像的情况,而在非SLN聚集较多。原因是转移的淋巴结内部受到破坏或淋巴管道阻塞无法到达SLN ,所以高频彩超可在一定程度上排除这种影响因素,降低假阴性率。2.1.2 应用ECT进行淋巴结定位显像的研究1、对于术前已经进行原发癌灶切除的,尤其是癌灶位于外上象限的患者,我们不采用淋巴显像。通过研究显示进行手术切除原发灶后,进行淋巴显像有50%左右的患者无法得到SLN显影,考虑原因是手术破坏了乳房内淋巴管道结构,导致核素引流无法连续。2、原发肿瘤较小,触诊考虑淋巴结无转移的患者是产生假阴性率较高的人群。在进行放射性核素注射时,转移因素阻塞淋巴管道,放射性核素无法聚集在有转移的淋巴结,而在无转移的淋巴结中聚集,出现假阴性,此时进行淋巴显像时是不准确的。因此在术前进行淋巴结超声检查排出转移淋巴结是至关重要的。3、现国内通过多家医院研究得出,术前进行ECT淋巴闪烁显像对降低假阴性率无作用,所以术前进行ECT淋巴显像是不必要的。我们通过临床研究后发现,进行淋巴闪烁显像与不进行淋巴闪烁显像的患者的假阴性率无显著差异。这与国外Mc Mates和Burak等研究结果一致。2.1.3 应用核素+蓝染法检测SLN并针对其注射部位的研究核素法作为单存检测SLN是目前世界上最准确的手段,我们所采用的放射性药物是99m锝硫胶体(99mTc-SC), SLN探测仪由美国强生公司生产的Nero2000TM前哨淋巴结探测仪配备新型蓝牙γ探头,其灵敏度较之前未升级的产品要高出50%。术前3h注射99mTc-SC,将2ml99mTc-SC(剂量为1.0mCi)分上、下、左、右4点注射到乳晕边缘皮内,用SLN蓝牙γ探测仪在患侧探查有无放射性浓聚的“热点”,在体表做好标记,并参考核医学科应用ECT完成的淋巴闪烁显像所得的结果是否一致。对于注射部位的选择有多种方法,一般我们根据肿瘤所处的位置决定注射点(只针对原发肿瘤未切除的患者)。核素法中常用的注射部位包括肿瘤周围注射法和乳晕下注射法。在国内外多采用乳晕下注射的方法,尤其原发肿瘤位于外上象限位置的患者,如果将核素注射到肿瘤周围,在进行测定SLN时,因注射点离SLN较近影响其测量效果,导致SLN检出率下降。Turner-Warwick证实乳腺最重要的淋巴引流决定方式是源于腺体内腺泡间隙并沿泌乳管走行的最初淋巴管,并且提示乳腺最初的淋巴引流要比肿瘤最初形成的淋巴引流决定SLN更重要。由于多数泌乳管比较靠近乳晕下方,因此通过乳晕下注射确定从乳腺到SLN的最初的淋巴引流是一种较为理想的方法。国内较常用的蓝染料多为亚甲蓝(又称为美兰)。具体方法是在麻醉成功、术野消毒铺巾后,分4点注射亚甲蓝4ml于肿瘤周围腺体实质或靠近肿瘤皮下,并在注射部位按摩3-5min。5-10min后,在胸大肌外缘作3-5cm长的切口,以便与根治术切口整合。仔细分离皮瓣,沿蓝染示踪的淋巴管解剖寻找蓝染或部分蓝染的淋巴结,将其切除,标记后送检。如在此淋巴结旁寻到尚未染色的淋巴结,也将其一并取出,即可取出一组淋巴结(认定为SLN)。近期文献报道采用乳晕真皮内或皮下组织内注射,可以取得更佳的效果,而是否受肿瘤活检的影响,尚待研究。根据上述观点,无论是核素法还是蓝染法均应该采取乳晕下方注射,同时更进一步证实了Turner-Warwick的观点。2.2 影响检测SLN的因素2.2.1 原发肿瘤是否切除通过研究发现,单纯应用核素法、蓝染法中的一种方法是不可取的,只有通过两者结合方法才能将假阴性率降至较低水平。联合方法在应用时,主要将患者分成两群,一是原发灶未切除,有穿刺病理学诊断的患者。二是原发灶已经切除,有病理学诊断的患者。通过研究对比,第一群患者的SLN检出率要高于第二群患者,主要原因是第二群患者的正常组织结构已破坏,淋巴管道被切断,造成核素及蓝染料引流无法连续,对检出率影响较大。尤其是有SLN转移淋巴管道阻塞的患者及正常淋巴结结构破坏的患者表现的较明显。国内外也有相关报道提出,原发肿瘤切除范围的长径不大于6cm的仍可行SLNB,但SLN无法检出的因素仍存在,很有可能造成检出率下降、假阴性率上升。因此我们建议,对于原发灶已切除的患者尽量避免行SLN活检。而是对高度怀疑乳腺恶性肿瘤的患者采取细胞学穿刺病理诊断。2.2.2 肿瘤体积较大影响检出率首先保证原发肿瘤为单发,我们划定原发灶大小的界限是≤2cm的原发肿瘤,是进行SLN活检的适应症。研究表明,原发肿瘤越大,检出率越低,假阴性率升高。有报道称,肿瘤过大(d≥5cm)者,其前哨淋巴结检出失败的原因可能为淋巴结完整性受破坏,其示踪剂的能力下降所致。Noguchi等报道674例SLN活检,其中直径小于1.6cm的肿瘤并未出现假阴性病例。原因是较大肿瘤转移率高,易阻塞淋巴管道,放射性核素无法聚集在有转移的淋巴结,而在无转移的淋巴结中聚集,造成假阴性率升高。因此,肿瘤越小,出现假阴性的机会越小。2.2.3 患者的年龄影响检出率McMaster等发现50岁以上年龄组前哨淋巴结的发现率低。可能是老年患者的淋巴组织被脂肪组织替代,且淋巴结的密度也降低,减少其对放射性胶体的迟留,影响SLN发现。因此对于高龄患者暂时不纳入SLNB的范围之内。2.2.4 术前化疗或既往有腋窝区手术史和放疗史可能导致肿瘤淋巴引流途径的的变异。因为手术创伤及放疗后组织变性,均会不同程度的改变淋巴的引流途径,所以这样的患者是无法行SLNB的。2.2.5 输入淋巴管有转移性癌栓或慢性淋巴管炎均可能造成SLN不能染色,从而无法检出。对于这样的患者,首先需要排除淋巴管炎的可能性。对于癌栓的患者多是由于原发灶较大,转移性癌栓形成可能性较大,早期乳腺癌患者形成癌栓的可能性较小,但也不能排除该因素存在。因此进行SLNB时,必须要求我们在切取活检SLN时,扩大SLN区域的探查,将染色区域淋巴结切除,并将其周围部分或未染色的淋巴结也一并切除,尽最大可能的提高检出率。2.3 内乳淋巴结(intemalmammary lymph nodes,MNS)对SLNB的影响的研究MNS在乳腺癌SLNB中占有非常重要的地位。之前很多相关研究都没有将MNS列入该研究之内,从而忽略了内乳造成的假阴性患者。已有研究表明MNS的转移状态,可作为乳腺癌重要的独立预后因素之一,对腋窝淋巴结阴性的患者,MNSB可以改变早期乳腺癌病人的分期、治疗和预后。近几年,一些相关于MNS的报道相继发表。他们认为MNS在一定程度上会造成假阴性。 Paredes等报道383例SLNB患者中有55人发现内乳SLN阳性,其中2例有转移,该2例为假阴性病例,因此内乳SLN的研究应该加入乳癌SLNB范围之内。从解剖角度看,胸骨旁淋巴结位于距胸骨外缘3cm以内位置,多沿胸廓内血管排列,淋巴结数目在3-7枚左右,平均4枚,多在前3个肋间隙中。淋巴结夹于胸骨外缘肋间肌筋膜和胸膜间的脂肪组织内,此区域Haagensen称为内乳区。针对乳腺淋巴引流的研究结果显示:ALNs:接收64%-95%的肿瘤引流,其中有9%-45%引流到MNS,有1%-5%的肿瘤单独引流到MNS。对于不同象限的肿瘤,引流至内乳淋巴结的几率也不相同。Estourgie和Byrd等共同研究了MNS对不同象限肿瘤的引流,其结果显示外上象限的肿瘤最少引流到MNS(10%-10.4%),在内下象限的肿瘤是最少引流到MNS(25%-52%),对于外下象限及内上象限引流至MNS的几率介于10.4%-25%之间不等。无论癌组织位于哪个象限,无法触及的乳腺癌更容易引流至MNS(P=0.001)。原因是不可触及肿瘤位置较深的缘故。Paredes等采用核素法在所注射的391个肿瘤中,14.1%显示出了内乳淋巴链的引流,此比例低于其他报告的研究结果,可能是肿瘤深部注射较少的缘故。除外浅部皮下注射肿瘤,内乳区显像几率是17%(包括瘤周和瘤内深部注射);除此之外,258例外侧象限肿瘤中有10.5%内乳淋巴链显像,而117例内侧象限肿瘤则有23.1%的显像率,两者之间的差异具有统计学上的意义。所以在进行乳腺癌SLNB的过程中,对注射部位的判断要求就更高了。我认为注射点的选择,首先需遵循乳晕周围注射为前提,对于较难触及或不可触及的肿瘤除了乳晕下注射外,还需要进行深部瘤体周围注射,进行腋窝方向SLN和MSLN的双重检测,这样可以准确的预测患者的分期及预后,把SLNB做到更精细、准确,将假阴性率降到最低。2.4 微转移的研究 乳腺癌SLN的研究中,争论的焦点就是假阴性率的发生。造成假阴性率的因素是多方面的,有人认为微小转移灶是造成假阴性最关键的因素。SLN的微转移从病理学角度来说,一般将脱离原发灶进行镜检的恶性肿瘤细胞沉积小于2毫米的称之为微转移,而Martin Martinez等人认为大于0.2毫米且小于2毫米才是是微转移的范围,而小于0.2毫米可能不具有临床实际意义。现有的病理检测手段从刚刚开始的连续病理切片到联合术中快速免疫组化,相继又出现了一系列新的研究方法。如免疫荧光法、巢式RT-PCR、荧光定量RT-PCR、RT-PCR联合southem杂交术等。从以上检测手段可以看出,逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)正成为一种检测微转移的新方法。其标记物中研究最多的是细胞角蛋白19(CK19)和人乳球蛋白(hMAM),其中CK19作为检测乳腺癌骨髓微转移和淋巴结微转移的标记物已很明确,主要原理是乳腺癌是一种上皮细胞的肿瘤,具有上皮性来源的细胞生物学特征,但是骨髓及淋巴结本身无上皮性抗原表达;hMAM是Watson等在1996年用差异显示技术分离到的,它是一种新的乳腺组织特异性基因,位于染色体11q13编码1个KP10的糖蛋白,它具有两大特点:①其表达只限于成人乳腺组织、乳腺癌细胞株;②在乳腺癌原发灶中的表达则明显高于正常乳腺组织。Mitas等用定量实时RT-PCR法检测乳腺癌微转移,得出hMAM是最准确的诊断标记物。Marchetti等通过RT-PCR技术来研究乳腺癌患者的淋巴结微转移,发现hMAM要比包括CK19、CEA和MUC-1在内的其他7种标记物更为敏感和特异。比利时布鲁塞尔自由大学的Martin Martinez等人做了前瞻性的研究。他们应用GeneSearchTM 乳腺淋巴结检测试剂盒(由美国新泽西州Warren的Veridex公司生产)对78例乳腺癌患者进行SLN检测。如果发现病灶尺寸大于0.2毫米,则被认为受试标本阳性。结果显示在78名患者里,应用该试剂盒对75人的检测结果得到了组织学检查结果的印证,总体的一致性为96%、特异性97%、敏感性92%。此试剂盒的阳性及阴性预测值分别为86%(12/14)和98%(63/64)。有趣的是,经观察发现,转移癌的组织尺寸与由周期时间和阳性比率(p值≥0.71,所有p值<0.0001)反映的检测标志物表达水平存在有统计学意义的关联性。因此得出该试剂盒对于尺寸大于0.2毫米淋巴结转移癌的检测能力与永久切片组织学检查的检测能力近似。同时,具有能够客观、快速得到结果的优势,可以用于术中决定是否需要清扫腋窝淋巴结。此项研究的设备将于2010年投入使用,届时国内将开展此项研究工作,大大方便了术中SLN的检测工作。20世纪70年代初Fisher提出乳腺癌是全身性疾病,在乳腺癌早期就能经血循环转移的理论。如果该理论正确,作为乳癌根治术重要内容的腋窝淋巴结的局部治疗将不会影响患者的预后。为验证该学说,他于1971年领导设计并实施了NSABP B-04试验。他是最早通过多中心大规模随机对照研究方法验证他提出的新理论的临床试验。将乳腺癌患者共分3组,并随访25年。2002年在新英格兰医学杂志上发表了随访结果。各组间无远处转移生存率无显著差异。该研究结果证实乳腺癌患者无淋巴结转移,做淋巴结清扫是不必要的。即使以后出现淋巴结转移再实施手术也不会影响长期生存结果。这是在外科询证医学治疗观念的里程碑。Fisher的理论第一次直接动摇了Halsted的乳腺癌根治性手术的理论基础。2001年美国ASCOt会议上Giuliano报道了一项前瞻性研究结果,认为有无微小转移对其生存率无任何影响。当然也有人认为对微小转移的治疗,可改善乳腺癌患者的生存率。从以上观点中我们做了以下总结:一个乳腺癌患者只要我们能准确检测到SLN,同时检测到淋巴结内大于0.2毫米的转移灶,我们就要对其进行根治性的手术,术后仍需要全身性治疗。而转移灶小于0.2毫米的,考虑可避免腋窝淋巴结清扫。